в) несоответствие между постоянством органических изменений и отсутствием постоянства сердечных жалоб;

г) несоответствие между незначительной выраженностью органических изменений и интенсивностью жалоб на сердце.

Отвергнув связь жалоб больного с органическими нарушениями, врач может перейти к разъяснению объективно обнаруженных функциональных расстройств. При этом не следует ограничиваться заявлениями типа: «Ничего страшного у вас не найдено», «Все ваши жалобы носят чисто функциональный характер». Тем более не следует произносить такие фразы, как

«Вам все это только кажется».

Многие больные, недостаточно ясно понимая значение термина «функциональный», воспринимают подобные заявления как недоверие врача к их жалобам, а слова «Вам это кажется» - как слегка замаскированное обвинение в симуляции. Между тем их болезненные ощущения (сердцебиения, перебои и боли в сердце) носят субъективно совершенно реальный характер и признать их кажущимися или мнимыми никоим образом нельзя. В связи с этим возникает необходимость не голословно обозначить названные симптомы «функциональными», а доказать, что они зависят не от внутренних причин, не от состояния сердца как такового, а от внешних психогенных факторов.

1. Объяснение понятий «функциональное» и «психогенное» расстройство

Итак, надо доказать больному, что функциональные симптомы зависят от внешних психогенных факторов. Делается это в три этапа.

На первом этапе врач подчеркивает, что все обнаруженные функциональные сердечно-сосудистые нарушения носят не постоянный и необратимый, а временный и устранимый характер. Это подкрепляется конкретными результатами исследования динамики нарушений. При этом внимание пациента привлекается к максимально большому числу таких наблюдений, которые показывают возможность нормализации нарушений даже сейчас, во время болезни.

На втором этапе необходимо добиться, чтобы больной понял, что имеющиеся у него сердечно-сосудистые нарушения и их пароксизмальные

обострения во многих случаях обусловлены не чем иным, как




Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13

Тэги: ,